Piano Sanitario Regionale 2022 – 2026. Prima parte

Richiamata la DGR 17.11.2021, n. 1138 con cui la Giunta regionale ha preadottato lo schema del nuovo Piano Sanitario della Regione Umbria 2021-2025, dal titolo “UMBRIA: LA SALUTE AL CENTRO”, ai fini dell’avvio degli adempimenti di concertazione sociale ed istituzionale contemplati dalla normativa vigente; Considerato che secondo quanto stabilito al punto 6) del deliberato della suindicata DGR 1138/2021 veniva conferito mandato alla Direzione regionale Salute e Welfare, in esito dell’acquisizione dei pareri e all’espletamento della fase concertativa, di redigere il DDL, da presentare all’Assemblea Legislativa, finalizzato alla modifica e all’integrazione della LR 11/2015 (Testo unico in materia di Sanità e Servizi sociali) e all’approvazione del Piano Sanitario regionale, il cui iter si concludeva, in base alla normativa previgente, con un atto di alta amministrazione;

Visti i pareri previsti dalla normativa vigente pervenuti dal:

• Consiglio delle Autonomie Locali, espresso con Deliberazione CAL n. 1 del 18 gennaio 2022;
• Conferenza dei Sindaci del territorio corrispondente all’USL Umbria n. 2 del 20.gennaio 2022;
• Università degli Studi di Perugia (Decreto rettorale 18 gennaio 2022. n. 3).

Rilevato che non è pervenuto nei termini previsti dal Testo unico il parere della Conferenza dei Sindaci dell’USL Umbria n. 1, rispetto al quale l’inutile decorso del termine assegnato dalla normativa ha concretizzato l’ipotesi di silenzio significativo, qualificando il mancato invio come parere favorevole;

cui sviluppi, attinenti il ruolo dell’Università nelle attività di assistenza, ricerca e didattica, non trovavano adeguata definizione nel Piano Sanitario regionale. Al momento della preadozione del PSR era già in atto un percorso negoziale con l’Università degli Studi di Perugia ai fini della definizione di uno specifico Protocollo, che con DGR 20.04.2022, n. 364 ha condotto alla preadozione del Protocollo generale d’intesa tra Regione Umbria e Università degli Studi di Perugia in attuazione dell’art. 1, comma 1, D. Lgs. 21 dicembre 1999, n. 517, del DPCM 24 maggio 2001 e ai sensi della legge 30 dicembre 2010, n. 240 e della legge regionale 9 aprile 2015, n. 11, con il quale è stata prevista la costituzione delle Aziende ospedaliero-universitarie di Perugia e di Terni e definiti i rapporti reciproci tra UniPG e SSR.

Pertanto parte delle osservazioni formulate dall’Università con il citato Decreto Rettorale n. 3/2022 devono ritenersi assorbite dalle successive previsioni pattizie.
Infine in ossequio al combinato disposto dell’art. 1, c. 13 del D. Lgs. 502/1992 e dell’art. 13 c. 2 della LR 11/2015 la proposta di PIANO SANITARIO REGIONALE 2021-2025, di cui alla DGR n. 1138/2021, corredata del parere espresso dall’Università degli Studi di Perugia, è stata trasmessa con nota PEC 01.02.2022, n. 20645 al Ministero della Salute per l’acquisizione del parere relativo alla coerenza dello stesso con gli indirizzi del Piano sanitario nazionale ai sensi dell’articolo 1, comma 14 del D. Lgs. 502/1992.

Dall’interlocuzione intercorsa con la Direzione della Programmazione sanitaria del Ministero, ma anche in esito a quanto emerso in occasione della fase concertativa con i diversi stakeholders ed in ragione della necessità di “attualizzare” la proposta di PSR con le principali novità intervenute tra la data della delibera di preadozione ed i tempi di rilascio del parere da parte del Ministero (Es.. preadozione del Protocollo d’intesa con l’Università, DDGR 152 e 154/2022 relative agli interventi finanziati dalla Missione 6 del PNRR), la Regione ha trasmesso in data 16.05.2022 con protocollo n. 0120337 il testo dello schema di PSR opportunamente attualizzato, unitamente alla citata DGR 20/04/2022, n. 364, necessaria a valutare il permanere o il superamento delle osservazioni formulate dall’Università con il citato Decreto Rettorale n. 3/2022.

Il Ministero della Salute faceva pervenire il parere richiesto con nota acquista in data 03.06.2022, al numero 0138389 del Protocollo dell’Ente (ALLEGATO N. 4).
Il parere del Ministero rileva che l’impostazione generale del Piano Sanitario Regionale riprende le indicazioni prioritarie della programmazione nazionale e prevede anche l’impegno ad una eventuale revisione in caso di emanazione di ulteriori disposizioni normative incompatibili con le linee strategiche definite all’interno del documento. ….. (omissis)

Viene inoltre evidenziata una impostazione diversa dai precedenti Piani sanitari, sia rispetto al livello di dettaglio, sia in quanto ha una validità quinquennale rispetto alla precedente valenza triennale (che rende necessaria una modifica legislativa del Testo Unico che regola la materia). Si rileva che Il nuovo Piano mira a definire un quadro di riferimento “alto” di principi e strategie, anche per consentire un più agevole adeguamento alle linee di sviluppo del Piano nazionale di ripresa e resilienza, con obiettivi ambiziosi, rispetto ai quali vengono individuati solo le linee strategiche generali.

In coerenza con tale impostazione nel parere viene sottolineato l’impegno della Regione ad elaborare specifiche schede di intervento che, per ogni strategia delineata, definiranno gli obiettivi generali e specifici, le azioni attuative, con relativi target e cronoprogrammi che saranno oggetto di costante monitoraggio per misurarne il livello di raggiungimento.

Contestualmente alla richiesta dei pareri venivano avviati e conclusi gli adempimenti di concertazione sociale e istituzionale i cui esiti sono riepilogati nel documento allegato (ALLEGATO N. 5). In sede di

concertazione è emerso, tra l’altro, che la prevista ripartizione del territorio regionale in due Aziende sanitarie USL e in 5 Distretti, nella configurazione riportata a pag. 31 dello schema di PSR preadottato, non risulta in linea con precedenti esperienze di collaborazione, scambi, che storia e tradizioni locali hanno consolidato in alcuni dei territori della regione. Ciò ha determinato un ripensamento nella configurazione dei Distretti, che dovranno passare da 5 a 4. Tale scelta non avrà risvolti nel testo del Piano Sanitario, se non per la configurazione delle Centrali Operative Territoriali, che rispetto al precedente modello proposto (1 hub e 5 spoke), passeranno a 1 hub e 4 spoke (ognuna delle spoke suddivisa in due moduli). Questa nuova configurazione, tra l’altro, risulta in linea con criteri e target previsti per la Missione 6, Component 1 dal Decreto del Ministero della Salute 20 gennaio 2022, recante la ripartizione programmatica delle risorse alle Regioni e PP.AA. per i progetti del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza e del Piano degli Investimenti complementari.

Sul versante dei contenuti lo schema di PSR preadottato consta di un testo molto snello rispetto ai precedenti Piani sanitari, che prevede un livello di programmazione sufficientemente alto, grazie a cui sarà possibile garantire non solo il parallelo sviluppo dei progetti finanziati dal PNRR, ma anche l’adeguamento della programmazione regionale alla redigenda normativa, sia di revisione del DM 70/2015, sia di definizione di modelli e standard per lo sviluppo dell’assistenza nel territorio.

6 le strategie individuate quali principi cardine del nuovo PSR (Covid19: la sfida; Integrazione; Semplificazione; Assicurazione; Attenzione per il personale; Sanità a misura del cittadino) che saranno applicati nell’attuare le 12 priorità d’intervento.
Le principali novità introdotte riguardano la Governance con elementi di innovazione rappresentati dal Board per il governo del SSR, il supporto del C.RE.VA, il nuovo sistema di accreditamento istituzionale, l’Assistenza Territoriale, con la riduzione del numero dei distretti da 12 a 4, la istituzione delle Case di Comunità, gli Ospedali di Comunità, le Centrali Operative Territoriali (COT), la presa in carico del malato cronico, il potenziamento delle cure palliative, la riconfigurazione delle Rete Ospedaliera in aderenza ai parametri del DM 70/2015, con revisione delle reti dei servizi clinici generali e della rete dell’emergenza e urgenza e la realizzazione dell’elisoccorso regionale. Interessanti anche le principali novità introdotte nelle aree trasversali con la previsione di un IRCSS, l’attuazione del Protocollo d’Intesa con l’Università degli Studi di Perugia di cui alla citata DGR 364/2022 e lo sviluppo dell’ecosistema digitale dei servizi per il cittadino.

Il Piano Sanitario Regionale è un documento di programmazione che detta gli indirizzi e gli obiettivi strategici dell’azione politica regionale nell’ambito del sistema sanitario della regione Umbria per il periodo 2022-2026, nel rispetto del vincolo dell’equilibrio economico finanziario delle risorse disponibili e del sistema.

Essendo un documento di natura programmatica non comporta effetti finanziari sul bilancio regionale. Come precisato all’art. 3, rubricato “Clausola di neutralità finanziaria”, da esso non derivano nuovi o maggiori oneri a carico del bilancio della Regione, considerato che gli obiettivi che lo stesso si propone di realizzare nel quinquennio di vigenza sono realizzati nell’ambito delle risorse umane, strumentali e finanziarie disponibili a legislazione vigente.

L’attuale congiuntura economico finanziaria che, oltre al perdurare degli effetti della pandemia da

COVID-19, sconta altresì le conseguenze distorsive dell’inflazione dovute alle recenti vicende belliche, impone al SSR umbro di operare su più fronti che consentano, anche negli anni futuri, di utilizzare efficacemente le risorse, contestualmente ad un importante processo di razionalizzazione e soprattutto riqualificazione della spesa sanitaria. L’efficientamento della spesa, come specificato nel testo del PSR 2022-2026, avverrà attraverso la razionalizzazione/centralizzazione dei processi di acquisizione di beni e servizi, la riorganizzazione dei processi, l’efficientamento delle politiche assunzionali, mantenendo un continuo presidio e coordinamento delle Aziende Sanitarie, nell’attuazione delle misure necessarie per assicurare il rispetto della programmazione economico finanziaria regionale ed un processo continuo di digitalizzazione.

Centrali nella fase di ridefinizione delle azioni e degli interventi complessivi previsti per i prossimi anni saranno i finanziamenti provenienti dal Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, inviato dall’Italia alla Commissione europea in data 30 aprile 2021, ai sensi dell’articolo 18, del Regolamento (UE) n. 2021/241 ed approvato dalla stessa il 22 giugno ed il 13 luglio 2021 dal Consiglio di Economia e Finanza (Ecofin).

Nell’ambito del PNRR la Missione 6 Salute è finalizzata a rafforzare la prevenzione e i servizi sanitari sul territorio, modernizzare e digitalizzare il sistema sanitario, garantire equità di accesso alle cure, migliorare le dotazioni infrastrutturali e tecnologiche, promuovere la ricerca e l’innovazione e lo sviluppo di competenze tecnico-professionali, digitali e manageriali del personale sanitario.

La Missione 6 Salute si articola in Componenti e aree di Investimento, come di seguito riportati:
– Componente 1 – Investimento 1.1: Case della Comunità e presa in carico della persona;
– Componente 1 – Investimento 1.2: Casa come primo luogo di cura e telemedicina Sub investimento 1.2.2 – Implementazione Centrali Operative Territoriali (COT, device e interconnessione aziendale);
– Componente 1 – Investimento 1.3: Rafforzamento dell’assistenza sanitaria intermedia e delle sue strutture (Ospedali di Comunità);
– Componente 2 – Investimento 1.1: Ammodernamento del parco tecnologico e digitale ospedaliero Sub investimento 1.1.1 – Digitalizzazione delle strutture ospedaliere (DEA Dipartimenti di Emergenza e Accettazione di Livello I e II);
– Componente 2 – Investimento 1.1: Ammodernamento del parco tecnologico e digitale ospedaliero Sub investimento 1.1.2 – Grandi apparecchiature sanitarie;
– Componente 2 – Investimento 1.2: Verso un ospedale sicuro e sostenibile Fondi PNRR e Fondi PNC;
– Componente 2 – Investimento 1.3.2 Infrastruttura tecnologica del MdS e analisi dei dati, modello predittivo per la vigilanza LEA – reingegnerizzazione NSIS a livello locale (adozione da parte delle regioni di 4 nuovi flussi informativi nazionali – consultori di famiglia, ospedali di comunita’ servizi di riabilitazione territoriale e servizi di cure primarie;
– Componente 2 – Investimento 2.2 Sviluppo delle competenze tecniche-professionali, digitali e manageriali del personale del sistema sanitario- sub misura: corso di formazione in infezioni ospedaliere.

Con Decreto del Ministro della Salute 20 gennaio 2022, pubblicato in G.U.R.I – Serie Generale del 09.03.2022, n. 57, recante “Ripartizione programmatica delle risorse alle Regioni e alle Province Autonome di Trento e Bolzano per i progetti del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza e del Piano per gli investimenti complementari”, sono ripartite a favore dei Soggetti attuatori Regioni e Province Autonome di Trento e Bolzano, le risorse del PNRR e del Piano Complementare destinate alla realizzazione degli interventi a regia del Ministero della Salute e Soggetti attuatori le Regioni e

Province Autonome di Trento e Bolzano.
In ragione di ciò con DGR 28/02/2022, n. 154, preso atto delle somme attribuite alla Regione Umbria, pari a complessivi € 106.010.455,95, di cui € 86.577.168,22 a valere sui finanziamenti del PNRR e € 19.433.287,73 previsti dal Piano complementare, ripartiti per interventi ricompresi nella Component n. 1 e 2 della Missione 6, è stato approvato lo schema di Piano Operativo regionale, comprensivo di Action Plan, successivamente modificati con le DDGR nn. 365 e 516/2022, che, unitamente alla Schede Intervento, costituiscono parti integranti del Contratto Istituzionale di Sviluppo, sottoscritto in data 30 maggio 2022 dalla Presidente della Giunta Regionale, Avv. Donatella Tesei e dal Ministro della Salute, on. Roberto Speranza.